| | 謝謝 YC,
前一陣子,打電話給久未謀面朋友. 電話另一端的聲音不似往日的愉悅.
朋友兩歲的兒子患了白血病.
在化療的某些階段,小朋友的身體沒有抵抗能力,任何的細菌感染都可能致命.
整個家庭都亂了. 多次的病危住院,幾乎消磨掉這個家庭的生存意志.
希望這種療法,能夠帶給癌症病患新生的契機.
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白血病 - Leukaemia
我們的血液是由紅血球、白血球、血小板和血漿所組成。
紅血球負責全身細胞氧氣的輸送；
白血球則隨時備戰，負責抵抗、吞噬外來細菌、病毒和異物的侵襲，是身體不能缺少的免疫防衛系統；
血小板可以在外傷流血時促進血液凝固，避免大量失血；
而血漿中含有多種抗體，同樣負責抵抗異物的侵襲。
紅血球、白血球及血小板是在骨髓、脾臟、淋巴結及胸腺中的造血細胞製造，然後進入血液中。
血球有各自的壽命，成熟到某個程度後就會自動死去，再由造血細胞分化新的血球補充。
但若是造血細胞發生不正常的大量增生，這些稱為癌化的細胞株會逐步佔據、取代骨髓中正常造血細胞的位置，且不會分化新的血球，
或是分化不完全，形成不成熟、不具正常功能的血球。
白血病就是因骨髓造血細胞產生不正常增生，進而影響骨髓造血功能的性疾病。
白血病是製造血液的骨髓或淋巴腺有惡性的轉變使得骨髓中之白血球生長過程中，
年輕之白血球無法正常分化成為成熟的白血球並且無限制的增殖，
這些血球因為是不正常細胞，沒有正常的抵抗力；另一方面也會聚集在各器官浸潤各種組織，產生各器官功能失調及衰竭。
正常的白血球減少，導致易感染各種病原體，紅血球減少造成貧血，血小板減少造成易出血。
所以白血病是一種造血系統的一種惡性腫瘤，又稱為血癌。
白血病這一名稱，是個半世紀以前病理學家勃喬發現病人中白血球增加，並略帶白色，乃認為是白色血液的疾病，故稱為白血病。
白血病依照臨床病程進展的速度可分為：急性白血病及慢性白血病；
其次，再依細胞的來源及型態特徵，細分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、急性淋巴球性白血病和慢性淋巴球性白血病。
白血病約佔癌腫總發病率的5%左右，是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。
在香港每年新發現之病例約為三百多宗，其中男性患者較女性為多，又以骨髓性患者為大多數，淋巴性白血病比較少。
致病原因
白血病的病因至今仍未完全明白，應為一種多病因的疾病。
我們相信它可能與有關之物理、化學和生物因素有關，而病毒作為白血病的原因，最近尤其引人注目。
1. 電離輻射
我們知道電離輻射可引起白血病一事由來已久，1945年在日本廣島和長畸爆炸的原子彈，引致兩地白血病發病率分別是未遭受輻射地區的三十倍和十七倍。
接受輻射至發病的潛伏期：急性白血病為九點四至十五年，慢性白血病為九至十三年。
至於少劑量放射接觸能否致白血病，則至現時仍不能確定。
2. 藥物及遺傳性疾病
許多能引起骨髓毒性的化學物，都有致白血病的可能性，包括苯、氯霉素、磺胺和多種抗癌藥等。
某些遺傳性疾病和免疫缺陷徵群患者易發生白血病，如先天愚型唐氏綜合徵、BLOOM氏綜合徵、FANCONI氏貧血等疾病，均會令病者有較高的白血病發病率。
3. 逆轉錄病毒(RETROVIRUS)
各類動物在各類動物，如雞、鼠、貓、牛和長臂猿等動物的自發性白血病組織中，可分離出白血病病毒，為一種逆轉錄病毒(RETROVIRUS)，
而在人類，科學家也曾在人類T細胞白血病中分離出一種逆轉錄病毒，稱為HTLV，但它的致病機理至今仍然未能明瞭。
症狀
1. 嚴重感染
發燒不退、口腔潰瘍、喉嚨痛、肺炎．．．等，
因為白血球大都為不成熟者，無法有正常功能，所以很容易受到外來細菌侵犯而有各種感染症狀。
急性白血病會引致中性粒細胞的數量減少和有功能上之缺陷，故極易併發各種細菌或真菌感染，
當中性粒細胞數目少於500/MM●時，病者顯著易受感染；當數目少於100/MM●時，會導致嚴重感染。
2. 貧血
頭暈、蒼白、倦怠、嗜睡．．．等，
白血球不成比例的增加，而排擠了紅血球生長的空間，使得紅血球生長減少，血紅素不足，而導致貧血。
3. 出血
白血球大量生長，亦排擠了血小板生長空間，全身有瘀斑、皮下出血點、鼻腔、牙齦出血、尿液變紅、
大便呈黑色，．．．．等
而血小板減少極易造成皮下黏膜甚至器官出血。多見於造血組織、皮膚黏膜、心包膜、脾、胃及腦等。
造成組織營養不良與壞死、繼發感染等
4. 代謝率升高
體重減輕、軟弱、無力、尿酸升高，．．．等
這些症狀是因不正常的白血球病細胞，搶走了許多身體的營養成份，而排出大量廢物如尿酸等，使身體漸漸虛弱。
由於白血病細胞浸潤導致肝、脾、淋巴結腫大及其他器官病變，症狀的緩急主要取決於白血病細胞在體內的積蓄增長速率和程度。
5. 淋巴腺及肝脾腫大
淋巴腺和肝脾腫大是很常見的症狀，而慢性白血病引致的肝臟和脾臟腫大，可以達至十分巨型的程度，有時可以是最初的臨床表現。
而其他的系統方面，亦可以受到白血病的牽連，中樞神經系統白血病以蛛網膜及硬腦膜的浸潤最高，為八成左右。
這併發症影響了腦脊液的循環，引起顱內壓增高和腦積水，可出現頭痛、惡心、視力模糊等。
當原始的白細胞增多時，常可引起白細胞淤滯，引致小血管阻塞以及出血性梗塞，臨床表現與腦血管意外相同，病人會癱瘓、昏迷而致死亡。
診斷
驗血可以發現貧血、血小板減少和白細胞增多等現象，但少數的病者白細胞數目可以正常。
至於確診白血病方面，要靠骨髓檢驗，而分類很多時要靠細胞遺傳學的檢查，在相當部分白血病中可見到細胞遺傳學方面的異常。
最著名的為費城染色體(PH’)，它多見於慢性粒細胞白血病，但亦有見於部分的急性白血病。
治療
治療原則是儘快減少白血病細胞，恢復骨髓正常的造血功能。
1. 化學治療
治療白血病所用的化學療法藥物和腎上腺皮質激素，會導致免疫系統功能紊亂，免疫球蛋白合成減少，
故容易發生範圍廣泛的各種病原體感染，如沙門氏菌、結核杆菌、胃團菌、新形隱球菌、卡氏肺孢子蟲，了漿蟲等。
病者亦容易受到醫院內之感染，而此類細菌常呈複雜的耐藥性。
感染以咽峽炎、口腔炎、肺部感染、肛周炎和肛周膿腫為常見，而腸道感染亦是頗常遇到的併發症，故患者常會有腹痛，腹瀉等現象。
病者在接受治療時，抵抗力低，故要接受保護性隔離，白細胞極少者應住進無菌室內，
對患者要注意口腔、鼻腔，皮膚等清潔衛生，如有感染應及時使用適當的抗生素，及用集落刺激因子(CSF)使造血祖細胞增殖，增強抵抗病菌之能力。
貧血者需要輸血，缺血小板者應及時輸入血小板，以防止出血的發生。
2. 放射線治療
現時治療白血病的化療藥物有很多種，方案也有很多，
一般的治療原理是先用數種強力的藥物作誘導緩解，在病人達到完全緩解後，再用化療藥物鞏固強化二、三個療程，
然後再用化療藥物維持治療一段時間，一般治療應維持五年時間，五年不復發，便算痊愈。
3. 誘導白血病細胞分化成熟
有一種名為M3的非淋巴性白血病，用全反式維甲酸(ATRA)治療有極為良好的療效，副作用比傳統的化療藥物少，是治療白血病的又一突破。
4. 骨髓移植
骨髓移植主要是採用與病者骨髓吻合的捐贈者的骨髓，移植到病者的體內，令它在受者體內生長、繁殖，
事前要用大劑量的化療方法將病人有病的骨髓徹底破壞，而捐贈者的骨髓日後也有抗癌細胞的作用，協助病者避免復發的發生。
其他正在研究的治療方式包括：
a. 干擾素的使用
b. 免疫治療：使用LAK細胞治療白血病
c. 和一系列的最新藥物
治療期間照顧與注意事項
大部份的日常照顧與注意事項，都是針對治療的副作用及影響，逐一列舉如下：
1. 身體清潔
疾病本身及化學治療均會造成白血球降低、抵抗力差，此時應注意個人衛生，每天沐浴、更換衣服、保持身體清潔。
進食前後都要洗手、漱口，用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。
照顧者在接觸病人前後須洗手，以保護病人。
2. 飲食方面
因白血病細胞搶走大量養份，故應多補充高蛋白食物，如：瘦肉、蛋、牛奶等，
為避免用力解便造成出血，應食用高纖維食品，如：綠葉疏菜、水果，
飲水每天３０００ｃｃ以上，另外食品選擇須考慮清潔衛生，
同時不吃生食，儘量避免咖啡、酒精及辛辣調味品，以預防腸胃道受傷害。
3. 環境方面
環境的清潔對個人的保護相當重要。住院期間，一旦白血球過低，即會採取保護隔離措施。
床單、枕套須時常更換。進入房間者均需戴口罩，限制訪客人數。不與上呼吸道感染者接觸（如：感冒）。
垃圾或不必要的物品（如：花）勿放在房內。並隨時保持空氣新鮮。
4. 警示症狀
當身體出現以下症狀，並表示體內白血球可能變化了，應立即回院檢查，切勿擔誤。
a. 發燒、局部有紅、腫、熱、痛、喉嚨痛及類似感冒的症狀。
b. 頭暈、倦怠、蒼白、無力。
c. 皮下有出血點、牙齦、鼻腔出血、尿液變紅、大便呈黑色。
d. 體重減輕、嗜睡、食慾不掁．．．等
兒童白血病治愈率達九成
由於不停發現新的化療藥物，抗菌素的不斷更新換代，聯合化療方案的不斷改進，支持療法的加強及骨髓移植的普遍發展，使急性白血病的預後有了很大改善。
目前兒童急性淋巴細胞白血病完全緩解率已達95%以上，而五年以上存活者可達75%。
急性非淋巴細胞性白血病完全緩解率也能達60%至85%，五年生存期可達35%。
急性淋巴細胞白血病，在兒童而言，治療的效果極佳，
但如發生在成人，或非淋巴細胞白血病，和慢性粒細胞白血病，單是化療或化療合併放療，緩解后仍然會復發，故骨髓移植可算是這些病人的唯一希望。
並不是所有的白血病都是會令患者急促死亡的疾病。
以慢性淋巴細胞白血病而言，病情可以十分緩慢，平均生存期可達十年以上，
如淋巴細胞不太高的話，不急需治療，如有明顯症狀，淋巴結和脾逐漸腫大者，化學治療用單一藥物，療效亦極為良好。
有明顯淋巴腫大或脾臟很大者，可以用放射治療的方法，以緩解壓迫的症狀。
白血病是一種可怕的疾病，但如果得到適當的治療，和有堅強的意志和信心，克服這病魔，是很多患者可以達到的理想。
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參考網站:
今日健康 醫療大百科
http://www.healthno1.com/health/feature/menu/14-blood.html
長庚生物科技公司
http://www.cgb.com.tw/j2j0/cus/cus1/hel/hel2/20002.jsp
台北榮民總醫院 急性骨髓性白血病-AML
http://www.vghtpe.gov.tw/pat/hema/hema0001.htm
兒童癌症基金會
http://ccf.wingnet.com.tw/
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2004/02/10 11:56pm 
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